Oxaliplatin HF
oksaliplatin
UPUTSTVO ZA LEK
Pakovanje: bočica staklena, 1 x 50 mg
Pakovanje: bočica staklena, 1 x 100 mg
Proizvođač: Cell pharm GmbH
Adresa: Feodor-Lynen-Str. 35, Hannover, Nemačka Podnosilac zahteva: Hemofarm AD
Adresa: Beogradski put bb, Vršac, Republika Srbija
Uputstvo sačuvajte. Može biti potrebno da ga ponovo pročitate. Ako imate dodatnih pitanja obratite se svom lekaru ili farmaceutu.
Ovaj lek propisan je Vama i ne smete ga davati drugima. Može da im škodi, čak i kada imaju iste znake bolesti kao i Vi.
Ukoliko neko neželjeno dejstvo postane ozbiljno ili primetite neko neželjeno dejstvo koje nije navedeno
u ovom uputstvu, molimo Vas da o tome obavestite svog lekara ili farmaceuta.
Šta je lek Oxaliplatin HF i čemu je namenjen
Šta treba da znate pre nego što uzmete lek Oxaliplatin HF
Kako se upotrebljava lek Oxaliplatin HF
Moguća neželjena dejstva
Kako čuvati lek Oxaliplatin HF
Dodatne informacije
Aktivna supstanca leka Oxaliplatin HF je oksaliplatin.
Lek Oxaliplatin HF se primenjuje u terapiji karcinoma debelog creva (lečenje III stadijuma karcinoma kolona nakon potpunog odstranjivanja primarnog tumora, metastatskog karcinoma debelog creva i rektuma).
Oxaliplatin HF se primenjuje u kombinaciji sa drugim lekovima za lečenje karcinoma: 5-fluorouracilom i folinskom kiselinom. Oxaliplatin HF je antineoplastični ili antikancerski lek koji sadrži platinu.
imate alergiju na oksaliplatin,
dojite,
već imate snižen broj krvnih ćelija,
već imate osećaj peckanja i utrnulosti u prstima šake i/ili stopala i imate poteškoće pri izvođenju finih pokreta poput zakopčavanja odeće,
imate ozbiljnih problema sa bubrezima.
ako ste već imali alergijsku reakciju na lekove koji sadrže platinu kao što je karboplatin, cisplatin. Alergijska reakcija se može javiti tokom bilo koje primene infuzije oksaliplatina.
ako imate umerene ili blage probleme sa bubrezima
ako imate bilo kakve probleme sa jetrom
Oksaliplatin može imati negativno dejstvo na plodnost koje može biti ireverzibilno. Zbog toga se pacijentima muškog pola preporučuje da preduzmu odgovarajuće kontraceptivne mere tokom i 6 meseci nakon prestanka lečenja kao i da potraže savet o načinu čuvanje sperme pre početka terapije.
Kažite svom lekaru ili farmaceutu ako uzimate, ili ste do nedavno uzimali bilo koji drugi lek, uključujući i one koji se mogu nabaviti bez lekarskog recepta.
Pre nego što počnete da uzimate neki lek, posavetujte se sa svojim lekarom ili farmaceutom.
Tokom lečenja oksaliplatinom trudnoća se ne preporučuje zbog čega je neophodna primena odgovarajućih kontraceptivnih mera. Pacijentkinje treba da preduzmu odgovarajuće kontraceptivne mere tokom i 4 meseca nakon prestanka lečenja.
Ako ste trudni ili planirate trudnoću veoma je važno da se posavetujete sa Vašim lekarom pre nego što započnete lečenje.
Ako zatrudnite tokom lečenja, morate o tome odmah obavestiti Vašeg lekara.
Tokom lečenja oksaliplatinom ne smete dojiti.
Konsultujte se sa Vašim lekarom ili farmaceutom pre nego što počnete da uzimate neki lek.
Lečenje oksaliplatinom može povećati rizik od pojave vrtoglavice, mučnine i povraćanja kao i drugih neuroloških simptoma koji utiču na hodanje i ravnotežu. Ako se ovi simptomi jave, ne treba da upravljate vozilima ili rukujete mašinama. Ako Vam se tokom lečenja oksaliplatinom jave problemi sa vidom nemojte da vozite, rukujete teškim mašinama ili preduzimate neke druge opasne aktivnosti.
Lek Oxaliplatin HF je namenjen za primenu kod odraslih. Samo za pojedinačnu primenu.
Propisana doza leka Oxaliplatin HF prilagođena je Vašoj telesnoj površini koja se izračunava na osnovu Vaše visine i telesne mase. Uobičajena doza za odrasle, uključujući i starije pacijente, iznosi 85mg/m2 telesne površine. Doza koju ćete Vi primiti takođe će zavisiti od rezultata analiza krvi i od toga da li ste već imali neka neželjena dajstva na lek Oxaliplatin HF.
Lek Oxaliplatin HF propisuje specijalista za lečenje karcinoma.
Potrebnu dozu leka Oxaliplatin HF pripremiće Vam i dati obučeno medicinsko osoblje.
Lek se primenjuje sporim ubrizgavanjem u jednu od Vaših vena (intravenska infuzija) u trajanju od 2 do 6 sati.
Lek Oxaliplatin HF se primenjuje istovremeno sa folinskom kiselinom i pre infuzije 5- fluorouracila.
Uobičajeno je da se infuzija primenjuje jednom u dve nedelje.
Trajanje lečenja će odrediti Vaš lekar.
Lečenje će trajati maksimalnih 6 meseci ukoliko se primenjuje nakon potpunog odstranjivanja tumora.
Ovaj lek se primenjuje od strane obučenog medicinskog osoblja i zbog toga je veoma mala verovatnoća da ćete primiti više ili manje leka nego što je potrebno.
U slučaju predoziranja može doći do pojačanih neželjenih dejstava za koje će Vaš lekar preduzeti
odgovarajuće mere lečenja.
Ukoliko imate bilo kakva pitanja u vezi sa Vašim lečenjem, pitajte Vašeg lekara, medicinsku sestru ili farmaceuta.
Kao i svi lekovi, i lek Oxaliplatin HF može imati neželjena dejstva, mada se ona ne moraju ispoljavati kod svih pacijenata.
Ako se kod Vas javi bilo koje neželjeno dejstvo, veoma je važno da o tome obavestite Vašeg lekara pre
sledeće terapije.
Sledi opis neželjenih dejstava koja se mogu javiti tokom primene leka Oxaliplatin HF.
Odmah obavestite Vašeg lekara ako primetite bilo koje od sledećih neželjenih dejstava:
neuobičajena pojava modrica, krvarenje ili znakovi infekcije poput bola u grlu i visoke temperature
uporna ili teška dijareja ili povraćanje
krvavi ili tamno braon (boje kafe) komadići u povraćenom sadržaju
stomatitis/mukozitis (rane na usnama i ulceri u usnoj duplji)
neobjašnjivi respiratorni simptomi poput suvog kašlja, teškoće pri disanju ili udisanju
grupa simptoma poput glavobolje, izmenjene psihičke funkcije, epileptičnih napada i poremećaja vida - od zamagljenosti do gubitka vida (simptomi reverzibilnog posteriornog leukoencefalopatskog sindroma - retkog neurološkog poremećaja).
Ostala poznata neželjena dejstva leka Oxaliplatin HF su:
Oxaliplatin HF može prouzrokovati oštećenje nerava (periferna neuropatija). Moguć je osećaj trnjenja ili svraba/peckanja u prstima, oko usta ili u grlu, što ponekad može biti praćeno i
grčevima. Ova neželjena dejstva najčešće se javljaju nakon izlaganja hladnoći (npr. otvaranje frižidera ili držanje hladnog pića). Takođe, možete imati problema prilikom izvođenja finih pokreta, kao što je zakopčavanje dugmadi na odeći. Iako se, u većini slučajeva, ovi simptomi u potpunosti sami povlače nakon prestanka terapije, simptomi periferne senzorne neuropatije (slabost ili utrnulost zbog oštećenja nerava) mogu ostati i nakon prekida terapije.
Kod nekih pacijenata javljao se osećaj peckanja prilikom spuštanja ruke ili savijanja trupa dok je vrat ostajao nepomičan.
Ponekad lek Oxaliplatin HF može da izazove neprijatan osećaj u grlu, pogotovo prilikom
gutanja, dajući utisak otežanog disanja. Ovaj osećaj se obično javlja za vreme ili nekoliko sati nakon infuzije leka i može biti izazvan izlaganjem hladnoći. Iako neprijatan, ovo dejstvo ne traje dugo i prolazi bez lečenja. Usled ovog neželjenog dejstva Vaš lekar može odlučiti da izmeni Vašu terapiju
Lek Oxaliplatin HF može prouzrokovati dijareju (proliv), umerenu nauzeju (osećaj mučnine) i povaćanje; međutim Vaš lekar će Vam verovatno propisati određene lekove pre i nakon terapije lekom Oxaliplatin HF koji će sprečiti pojavu mučnine
Lek Oxaliplatin HF izaziva prolazno smanjenje broja krvnih ćelija što može prouzrokovati nastanak anemije (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca), abnormalnih krvarenja ili krvnih podliva (usled smanjenja broja krvnih pločica) ili infekcija (usled smanjenja broja belih krvnih zrnaca). Vaš lekar će pre početka terapije, i kasnije, pre svakog ciklusa terapije, proveriti Vašu krvnu sliku (broj ćelija krvi)
Osećaj neprijatnosti na mestu primene ili u blizini mesta primene tokom infuzije
Groznica, tremori, umerena ili izražena iscrpljenost, bolovi
Promene telesne mase, gubitak ili manjak apetita, poremećaji čula ukusa, zatvor
Glavobolja, bol u leđima
Grčevi u mišićima, ukočenost u vratu, promenjeni osećaj u jeziku koji može uticati i na
sposobnost govora, stomatitis/mukozitis (bolne usne ili ranice u ustima)
Bol u stomaku
Neuobičajana krvarenja, uključujući krvarenje iz nosa
Kašalj, otežano disanje
Alergijske reakcije, ospa po koži sa crvenilom i svrabom, umeren gubitak kose (alopecija)
Poremećene vrednosti biohemijskih analiza krvi (uključujući i vrednosti parametara jetre)
infekcije usled smanjenja broja belih krvnih zrnaca
poremećaj varenja i gorušica, štucanje, talasi vrućine, vrtoglavica
pojačano znojenje i promene na noktima, perutanje kože
bol u grudima
poremećaji na plućima, curenje nosa
bolovi u zglobovima i kostima
bol pri mokrenju i promene u funkciji bubrega, promene u učestalosti mokrenja, dehidratacija
krv u urinu/stolici, oticanje vena, plućni ugrušci
visok krvni pritisak
depresija i nesanica
konjunktivitis, problemi sa vidom
zatvor ili nadutost creva
nervoza
gubitak sluha
ožiljci i zadebljanja na plućima sa otežanim disanjem što ponekad može imati fatalan ishod (intersticijalna bolest pluća)
reverzibilni, kratkotrajni gubitak vida
Prisustvo krvavih ili tamno braon (boje kafe) komadića u povraćenom sadržaju
Konvulzije
Ukoliko neko neželjeno dejstvo postane ozbiljno ili primetite neko neželjeno dejstvo koje nije navedeno
u ovom uputstvu, molimo Vas da o tome obavestite svog lekara ili farmaceuta.
Čuvati van domašaja i vidokruga dece!
Rok upotrebe: Rokupotebepreotvaranja: 4 godine.
Rokupotrebenakonotvaranja(rekonstituisanikoncentrovanirastvoruoriginalnojbočici):
Rekonstituisani koncentrovani rastvor treba odmah razblažiti.
Rokupotrebepripremljenograstvorazainfuziju:
Nakon razblaživanja rekonstituisanog rastvora u 5% rastvoru glukoze, pripremljeni rastvor je fizički i hemijski stabilan 24 sata na temperaturi od 2°C do 8°C.
Samikrobiološketačkegledištarastvorzainfuzijutrebaodmahiskoristiti.
Ako se ne iskoristi odmah, vreme i uslovi čuvanja do primene su odgovornost korisnika i to ne bi
trebalo da bude duže od 24 sata na 2°C do 8°C, osim ako je razblaživanje izvršeno u kontrolisanim i validiranim aseptičkim uslovima.
Lekuoriginalnompakovanju:
Preparat ne zahteva posebne uslove čuvanja.
Za uslove čuvanja rekonstituisanog i razblaženog rastvora videti odeljak:“Rok upotrebe”.
Aktivna supstanca:
1 ml rekonstituisanog rastvora za infuziju sadrži 5 mg oksaliplatina.
Oxaliplatin HF, bočica 1 x 50 mg: bočica sadrži 50 mg oksaliplatina za rekonstituciju u 10 ml rastvarača.
Oxaliplatin HF, bočica 1 x 100 mg: bočica sadrži 100 mg oksaliplatina za rekonstituciju u 20 ml
rastvarača.
Ostali sastojci:
Laktoza, monohidrat.
Farmaceutski oblik:
Prašak za rastvor za infuziju. Prašak bele do skoro bele boje.
Priroda i sadržaj kontaktne ambalaže:
Bočice od prozirnog stakla (I hidrolitičke grupe) sa zatvaračem od hlorobutila i aluminijumskom kapicom sa plastičnim flip-off vrhom.
Veličinapakovanja:
1 bočica sadrži 50 mg oksaliplatina
1 bočica sadrži 100 mg oksaliplatina
Hemofarm AD, Beogradski put bb, 26300 Vršac, Republika Srbija
Cell pharm GmbH, Feodor-Lynen-Str. 35, 30625 Hannover, Nemačka
Novembar 2012.
Lek se može koristiti samo u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi.
Oxaliplatin HF, prašak za rastvor za infuziju, 50mg: 515-01-6747-11-001 od 11.01.2013.
Oxaliplatin HF, prašak za rastvor za infuziju, 100mg: 515-01-6748-11-001 od 11.01.2013.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------
Oksaliplatin u kombinaciji sa 5-fluorouracilom (5-FU) i folinskom kiselinom (FA) je indikovan za :
adjuvantno lečenje kolorektalnog karcinoma u kliničkom stadijumu III (Duke's C), nakon radikalne hirurške intervencije
terapiju metastatskog kolorektalnog karcinoma
Lek je namenjen samo za odrasle. Doziranje
Preporučena doza oksaliplatina za adjuvantni režim iznosi 85 mg/m2 intravenski svake dve nedelje tokom 12 ciklusa (6 meseci).
Preporučena doza oksaliplatina za lečenje metastatskog kolorektalnog karcinoma iznosi 85 mg/m2 intravenski svake 2 nedelje sve dok ne dođe do progresije bolesti ili neprihvatljive toksičnosti.
Dozu leka treba prilagoditi prema podnošljivosti (videti deo Posebna upozorenja i mere opreza pri
upotrebi leka).
Oksaliplatin se primenjuje kao 2- do 6- očasovna intravenska infuzija u 250 do 500 ml 5% rastvora glukoze kako bi koncentracija leka bila od 0,2 mg/ml do 0,7 mg/ml; 0,7 mg/ml je najveća koncentracija oksaliplatina u kliničkoj praksi pri pojedinačnoj dozi od 85 mg/m2.
Oksaliplatin se uglavnom koristi u kombinaciji sa režimima koji sadrže 5-fluorouracil u kontinuiranoj infuziji. Za dvonedeljne režime koristi se kombinacija bolusne i kontinuirane intravenske infuzije 5- fluorouracila.
Posebne populacije
Oštećenje funkcije bubrega
Oksaliplatin se ne sme primenjivati kod osoba sa teškim oštećenjem funkcije bubrega (videti deo Kontraindikacije). Kod pacijenata sa blagim do umerenim oštećenjem bubrežne funkcije, preporučena doza oksaliplatina je 85 mg/m2 (videti deo Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Insuficijencija jetre
U studiji faze I u kojoj su učestvovali pacijenti sa različitim nivoima oštećenja funkcije jetre, ispostavilo
se da su učestalost javljanja i težina hepatobilijarnih poremećaja bili u tesnoj vezi sa progresivnim
oboljenjem i testovima oštećenja funkcije jetre na početku ispitivanja. Tokom kliničkih ispitivanja oksaliplatina nije bilo posebnog prilagođavanja doza kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre.
Pacijenti starije životne dobi
Nije opisano povećanje toksičnosti oksaliplatina, kada se primenjivao sam ili u kombinaciji sa 5-
fluorouracilom, kod pacijenata starijih od 65 godina. Prema tome, nema potrebe za prilagođavanjem doze kod starijih pacijenata.
Pedijatrijski pacijenti
Nema relevantnih indikacija za upotrebu oksaliplatina kod dece. Efikasnost oksaliplatina kod solidnih tumora dece kada se primeni sam, nije ustanovljena.
Način primene
Oksaliplatin se primenjuje putem intravenske infuzije. Primena oksaliplatina ne zahteva hiperhidraciju.
Oksaliplatin se razblažuje u 250 ml - 500 ml 5% glukoze, da bi se dobila koncentracija leka od 0,2 mg/ml ili više i infuzija se daje kroz perifernu venu ili centralnim venskim kateterom tokom 2 do 6 h. Infuzija oksaliplatina se uvek mora primeniti pre primene 5-fluorouracila.
U slučaju ekstravazacije, primenu leka treba odmah prekinuti.
Rastvor za injekciju citotoksičnih lekova treba da priprema obučeno specijalizovano osoblje u uslovima koji obezbeđuju zaštitu medicinskog proizvoda, životne sredine i osoblja koje rukuje proizvodom, u skladu sa pravilima bolnice. Priprema se obavlja na specijalnoj radnoj površini.
U prostroriji za pripremu je zabranjeno pušenje, jelo i piće.
Uputstvo za primenu
Pre upotrebe, oksaliplatin se mora rekonstituisati i dodatno razblažiti. Za rekonstituciju i naknadno razblaživanje može da se koristi samo rastvor 5% glukoze (videti deo Posebne mere opreza pri
odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka i druga uputstva za rukovanje lekom).
Oksaliplatin je kontraindikovan kod pacijenata koji:
imaju preosetljivost na oksaliplatin u anamnezi
doje
imaju mijelosupresiju pre započinjanja prvog ciklusa tj. broj neutrofila < 2x109/l i/ili broj trombocita < 100x109/l
imaju perifernu senzornu neuropatiju sa funkcionalnim oštećenjima pre prve upotebe leka
imaju teško oštećenje funkcije bubrega (klirens kreatinina <30 ml/min)
Oksaliplatin bi trebalo primenjivati u specijalizovanim onkološkim centrima i pod nadzorom onkologa sa iskustvom.
Oštećenje bubrežne funkcije
Kod pacijenata sa blagim do umerenim oštećenjem bubrežne funkcije neophodno je pažljivo praćenje pojave neželjenih dejstava i prilagođavanje doze zavisno od toksičnosti.
Reakcije prosetljivosti
Pacijente koji u anamnezi imaju alergijske reakcije na druge lekove koji sadrže platinu, potrebno je posebno pratiti. U slučaju anafilaktičke reakcije na oksaliplatin, infuziju odmah prekinuti i započeti odgovarajuću simptomatsku terapiju. Ponovna primena oksaliplatina je kontraindikovana kod ovih pacijenata. Prijavljene su ukrštene reakcije, ponekad i sa smrtnim ishodom, na sva jedinjenja platine.
U slučaju ekstravazacije oksaliplatina, infuziju treba odmah prekinuti i primeniti uobičajenu lokalnu terapiju.
Neurološki simptomi
Neurološku toksičnost oksaliplatina treba pažljivo pratiti, posebno ako se on kombinuje sa drugim
neurotoksičnim lekovima. Neurološki pregled treba obaviti pre terapije kao i povremeno tokom lečenja. Kod pacijenata koji razviju akutnu laringofaringealnu dizesteziju (videti deo Neželjena dejstva), tokom ili unutar nekoliko časova posle 2 h infuzije, sledeću dozu oksaliplatina primeniti 6-časovnom infuzijom.
Periferna neuropatija
U slučaju pojave neuroloških simptoma (parestezija, dizestezija), preporučuje se sledeće prilagođavanje
doze bazirane na dužini trajanja i težini simptoma:
Ako simptomi traju duže od 7 dana i prave probleme pacijentu, sledeću dozu oksaliplatina smanjiti sa 85 na 65 mg/m2 (metastatska bolest) ili 75 mg/m2 (adjuvantni režim).
Ako parestezija bez funkcionalnih ispada traje sve do sledećeg ciklusa, sledeću dozu smanjiti sa 85 na 65 mg/m2 (metastatska bolest) ili 75 mg/m2 (adjuvantni režim).
Ako parestezija sa funkcionalnim ispadima traje do sledećeg ciklusa, terapiju oksaliplatinom treba prekinuti.
Ako simptomi nestanu posle prekida terapije oksaliplatinom, može se razmotriti ponovna primena leka.
Pacijente treba upozoriti o mogućnosti da simptomi periferne senzorne neuropatije traju i posle završetka lečenja. Lokalizovana blaga parestezija ili parestezije koje mogu remetiti određene funkcije, mogu perzistirati i do 3 godine posle završetka adjuvantne terapije oksaliplatinom.
Sindrom reverzibilne posteriorne leukoencefalopatije (RPLS)
Kod pacijenata koji su primali oksaliplatin u kombinovanoj hemoterapiji, zabeleženi su slučajevi pojave reverzibilnog posteriornog leukoencefalopatskog sindroma (RPLS, takođe poznatog i kao PRES, odnosno posteriorni reverzibilni encefalopatski sindrom). RPLS je retko, reverzibilno neurološko stanje koje brzo napreduje i koje može obuhvatiti grčeve, hipertenziju, glavobolju, konfuziju, slepilo i druge vizuelne i neurološke poremećaje (videti deo Neželjena dejstva). Dijagnoza RPLS-a se potvrđuje snimanjem mozga magnetnom rezonancom (MRI - Magnetic Resonance Imaging).
Nauzeja, povraćanje, dijareja, dehidratacija i hematološke promene
Gastrointestinalna toksičnost, koja se manifestuje mučninom i povraćanjem, zahteva profilaksu i/ili terapiju antiemeticima (videti deo Neželjena dejstva).
Dehidratacija, paralitički ileus, intestinalna opstrukcija, hipokalijemija, metabolička acidoza i oštećenje bubrega mogu biti posledice teške dijareje/povraćanja, posebno kada se oksaliplatin kombinuje sa 5- fluorouracilom.
U slučaju hematološke toksičnosti (broj neutrofila < 1,5x199/l ili trombocita < 50x199/l), primenu sledećeg ciklusa treba odložiti do oporavka hematološke toksičnosti. Pre započinjanja terapije oksaliplatinom kao i pre svakog sledećeg ciklusa treba proveriti celokupnu krvnu sliku i diferencijalnu sliku belih krvnih ćelija.
Pacijente je potrebno adekvatno obavestiti o rizicima za pojavu dijareje/povraćanja, mukozitisa/stomatitisa i neutropenije kao posledicu primene oksaliplatina i 5-fluorouracila, kako bi znali kada da kontaktiraju lekara zbog odgovarajuće terapije.
Ukoliko dođe do pojave mukozitisa/stomatitisa sa ili bez neutropenije, sledeći ciklus terapije treba
odložiti dok se mukozitis/stomatitis ne vrate na gradus 1 ili manje i/ili dok se broj neutrofila ne vrati na
≥ 1,5 x 109/l.
Kada se oksaliplatin kombinuje sa 5-fluorouracilom (sa ili bez folinske kiseline), dozu 5-fluorouracila
treba prilagoditi prema uobičajenim toksičnim efektima ovog leka.
Kod dijareje gradusa 4, neutropenije gradusa 3-4 (neutrofili < 1,0x109/l), trombocitopenije gradusa 3-4 (trombociti < 50x109/l), dozu oksaliplatina smanjiti sa 85 na 65 mg/m2 (metastatska bolest) ili 75 mg/m2 (adjuvantni režim), uz odgovarajuće prilagođavanje doze 5-fluorouracila.
Plućna funkcija
U slučaju pojave neobjašnjivih respiratornih simptoma, kao što su neproduktivni kašalj, dispnea, škripanje pluća i radiografski infiltrati plućnog parenhima, primenu oksaliplatina treba prekinuti do sledeće provere funkcije pluća kojom se isključuje intersticijalna bolest pluća (videti deo Neželjena dejstva).
Funkcija jetre
U slučaju abnormalnih rezultata testova funkcije jetre ili portne hipertenzije, koja očigledno nije
posledica metastaza na jetri, treba uzeti u obzir vrlo retku pojavu hepatičkih vaskularnih poremećaja koji su izazvani primenom leka.
Trudnoća
Za primenu kod trudnica videti deo Primena u periodu trudnoće i dojenja.
Fertilitet
U pretkliničkim studijama prijavljeni su genotoksični efekti pri primeni oksaliplatina. Iz tog razloga, muškarci koji su na terapiji oksaliplatinom bi za vreme trajanja i 6 meseci po završetku terapije trebalo da korise efikasne metode kontracepcije, kao i da potraže savet o načinu čuvanja sperme pre započinjanja terapije, jer oksaliplatin može dovesti do ireverzibilne sterilnosti.
Za vreme terapije oksaliplatinom žene bi trebale da koriste odgovarajuća sredstva za kontracepciju kako ne bi ostale u drugom stanju (videti deo Primena u periodu trudnoće i dojenja).
Zbog prisustva laktoze, pacijenti koji boluju od retkog naslednog oboljenja netolerancije na galaktozu, Lapp laktaznog deficita ili loše glukozno-galaktozne apsorpcije ne smeju koristiti ovaj lek.
Kod pacijenata koji prime pojedinačnu dozu od 85 mg/m2 oksaliplatina neposredno pre 5-fluorouracila, nije pokazano da se stepen izloženosti 5-fluorouracilu menja.
U uslovima in vitro, za sledeće lekove je pokazano da ne menjaju vezivanje oksaliplatina za proteine
plazme: eritromicin, salicitati, granisetron, paklitaksel i natrijum valproat.
Do sada nema dostupnih podataka o bezbednosti primene oksaliplatina kod trudnica.
Pretklinička ispitivanja su pokazala reproduktivnu toksičnost ovog leka. Shodno tome, primena oksaliplatina se ne savetuje kod trudnica, niti kod žena koje su u reproduktivnom periodu, a ne koriste mere kontracepcije. Upotrebu oksaliplatina kod trudnica treba razmotriti samo u slučaju da je pacijentkinja detaljno informisana o riziku za fetus i uz njen lični pristanak.
Tokom primene oksaliplatina kao i u periodu od 4 meseca nakon terapije kod žena i 6 meseci kod
muškaraca, treba koristiti efikasne metode kontracepcije.
Nije poznato da li se oksaliplatin izlučuje mlekom. Dojenje je kontraindikovano tokom terapije oksaliplatinom. Oksaliplatin može imati negativan uticaj na fertilitet (videti deo Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Nema dostupnih podataka o uticaju oksaliplatina na sposobnost upravljanja motornim vozilom i mašinama. Međutim, terapija oksaliplatinom povećava rizik od pojave vrtoglavice, mučnine i povraćanja, kao i drugih neuroloških simptoma koji utiču na hod i ravnotežu i mogu imati mali ili umeren uticaj na sposobnost upravljanja vozilom i mašinama. Poremećaj vida, posebno prolazan gubitak vida (reverzibilan nakon prekida terapije) može uticati na sposobnost pacijenta da vozi i upravlja mašinama. Zbog toga pacijenta treba upozoriti na potencijalni uticaj ovih događaja na sposobnost upravljanja vozilom ili mašinama.
Najčešća neželjena dejstva oksaliplatina u kombinaciji sa 5-fluorouracilom/folinskom kiselinom (5- FU/FA) su gastrointestinalna (dijareja, mučnina, povraćanje, mukozitis), hematološka (neutropenija, trombocitopenija) i neurološka (akutna i kumulativna periferna senzorna neuropatija). Ukupno uzevši, ova neželjena dejstva su češća i teža posle kombinacije oksaliplatina i 5-FU/FA nego posle primene samo 5-FU/FA.
Učestalost neželjenih dejstava, navedena u tabeli, proističe iz rezultata kliničkih ispitivanja u
metastatskoj bolesti i u adjuvantnom režimu (uključeno 416 odnosno 1108 pacijenata u oksaliplatin + 5- FU/FA terapiji) kao i iz podataka u postmarketinškom praćenju.
Učestalost u tabeli definisana je na sledeći način: vrlo često (≥1/10), često (≥1/100, <1/10), povremeno (≥1/1000, <1/100), retko (≥1/10000, <1/1000), veoma retko (<1/10000) i nepoznato (ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka).
Dodatni detalji se nalaze nakon tabele.
MedDRA klasifikacija po sistemima organa | Veoma često | Često | Povremeno | Retko |
Infekcije i infestacije* | -Infekcije | -Rinitis -Infekcije gornjeg respiratornog trakta -Neutropenijska sepsa | ||
Poremećaji na nivou krvi i limfnog sistema* | -Anemija -Neutropenija -Trombocitopenija -Leukopenija -Limfopenija | -Febrilna neutropenija | -Imunoalergijska trombocitopenija -Hemolitička anemija | |
Imunološki poremećaji* | -Alergija/alergijske reakcije+ | |||
Poremećaji metabolizma i ishrane | -Anoreksija -Hiperglikemija -Hipokalijemija -Hipernatriemija | -Dehidratacija | -Metabolička acidoza | |
Psihijatrijski poremećaji | -Depresija -Nesanica | -Nervoza | ||
Poremećaji nervnog sistema* | -Periferna senzorna neuropatija -Senzorni poremećaji -Disgeuzija -Glavobolja | -Vrtoglavica -Motorni neuritis -Meningizam | -Dizartrija -Reverzibilni posteriorni leukoencefalopatijski sindrom (RPLS ili PRES) (videti odeljak 4.4.) | |
Poremećaji na nivou oka | -Konjunktivitis -Poremećaj vida | -Prolazno smanjenje oštrine vida -Poremećaji u |
vidnom polju -Optički neuritis -Privremeni gubitak vida, koji se vraća po prestanku terapije | ||||
Poremećaji na nivou uha i centra za ravnotežu | -Ototoksičnost | -Gluvoća | ||
Vaskularni poremećaji | -Hemoragija -Crvenilo -Duboka venska tromboza -Hipertenzija | |||
Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji | -Dispneja -Kašalj -Epistaksa | -Štucanje -Plućna embolija | -Intersticijalna bolest pluća nekad sa fatalnim ishodom -Fibroza pluća** | |
Gastrointestinalni poremećaji* | -Nauzeja -Dijareja -Povraćanje -Stomatitis/Mukozitis -Bol u abdomenu -Opstipacija | -Dispepsija -Gastroezofagealni refluks -Gastrointestinalno krvarenje -Rektalno krvarenje | -Ileus -Intestinalna opstrukcija | -Kolitis uključujući i dijareju uzrokovanu clostridium difficile -Pankreatitis |
Poremećaji na nivou kože i potkožnog tkiva | -Poremećaji kože -Alopecija | -Ljuštenje kože (sindrom šaka-stopalo) -Eritematozna ospa -Ospa -Hiperhidroza -Promene na noktima | ||
Poremećaji mišićno-skeletnog, vezivnog i koštanog tkiva | -Bol u leđima | -Artralgija -Bolovi u kostima | ||
Poremećaji na | -Hematurija |
nivou bubrega i urinarnog sistema | -Dizurija -Abnormalna učestalost mokrenja | |||
Opšti poremećaji i reakcije na mestu primene | -Iscrpljenost -Groznica++ -Astenija -Bolovi -Reakcije na mestu injekcije+++ | |||
Laboratorijska ispitivanja | -Povećan nivo hepatičkih enzima -Povišene vrednosti alkaline fosfataze u krvi -Povišene vrednosti bilirubina u krvi -Povišene vrednosti laktat-dehidrogenaze u krvi -Povećanje telesne mase (kod adjuvantne terapije) | -Povišene vrednosti kreatinina u krvi -Sniženje telesne mase (u metastatskom režimu) |
*Za detalje videti kasnije
** Videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka.
+ Veoma česte alergije/alergijske reakcije koje se javljaju uglavnom za vreme infuzije i koje su
ponekad fatalne. Česte alergijske reakcije uključuju kožne ospe, posebno urtikariju, konjuktivitis i rinitis.
Česte anafilaktičke ili anafilaktoidne reakcije uključuju bronhospazam, angioedem, hipotenziju, osećaj bola u grudima i anafilaktički šok.
++ Veoma često groznica, tremor, bilo zbog infekcije (sa ili bez febrilne neutropenije) ili moguće kao imunološka reakcija
+++ Prijavljene su reakcije na mestu primene koje uključuju lokalni bol, crvenilo, otok i trombozu.
Ekstravazacija može dovesti do lokalnog bola i inflamacije koje mogu biti teške i mogu voditi komplikacijama uključujući i nekrozu, posebno kada se oksaliplatin primeni kroz perifernu venu (videti deo Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Oksaliplatin i 5- FU/FA 85 mg/m2 na 2 nedelje | Metastatska bolest | Adjuvantna terapija | ||||
svi gradusi | gradus 3 | gradus 4 | svi gradusi | gradus 3 | gradus 4 | |
Anemija | 82,2 | 3 | <1 | 75,6 | 0,7 | 0,1 |
Neutropenija | 71,4 | 28 | 14 | 78,9 | 28,8 | 12,3 |
Trombocitopenija | 71,6 | 4 | <1 | 77,4 | 1,5 | 0,2 |
Febrilna neutropenija | 5,0 | 3,6 | 1,4 | 0,7 | 0,7 | 0,0 |
Neutropenična sepsa | 1,1 | 0,7 | 0,4 | 1,1 | 0,6 | 0,4 |
Postmarketinškoiskustvonepoznateučestalosti:
Hemolitičko uremijski sindrom
Oksaliplatin i 5- FU/FA 85 mg/m2 na 2 nedelje | Metastatska bolest | Adjuvantna terapija | ||||
svi gradusi | gradus 3 | gradus 4 | svi gradusi | gradus 3 | gradus 4 | |
Alergijske reakcije/alergije | 9,1 | 1 | <1 | 10,3 | 2,3 | 0,6 |
Dozno-limitirajuća toksičnost oksaliplatina je neurološka toksičnost. Ona uključuje perifernu neuropatiju senzornih nerava koja se manifestuje dizestezijom i/ili parestezijom ekstremiteta sa ili bez grčeva, koje najčešće izaziva hladnoća. Ovi simptomi se pojavljuju kod oko 95% pacijenata.
Dužina trajanja simptoma, koji se obično ublaže između ciklusa, obično se povećava sa brojem primljenih ciklusa hemioterapije.
Pojava bola i/ili funkcionalnih poremećaja je indikacija, u zavisnosti od dužine trajanja simptoma, za smanjenje doze ili čak prekid terapije oksaliplatinom (videti deo Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Ovi funkcionalni poremećaji se manifestuju teškoćama pri izvođenju finih pokreta, što je verovatno posledica senzornih poremećaja. Rizik za pojavu perzistentnih simptoma iznosi oko 10% pri kumulativnim dozama od 850 mg/m2 (10 ciklusa) i 20% pri kumulativnim dozama od 1020 mg/m2 (12 ciklusa).
U većini slučajeva, neurološki znaci i simptomi delimično ili potpuno nestaju posle prekida lečenja.
U uslovima adjuvantne hemioterapije karcinoma kolona, 6 meseci po završetku terapije, 87% pacijenata nema ili ima blage simptome. Posle 3 godine praćenja, oko 3% pacijenata ima stalne lokalizovane parestezije umerenog intenziteta (2.3%) ili parestezije koje interferiraju sa funkcionalnim aktivnostima (0.5%). Opisani su i akutni neurosenzorni poremećaji. Oni nastaju unutar nekoliko sati od primene i često su posledica izlaganja hladnoći. Manifestuju se uglavnom kao prolazna parestezija, dizestezija i hipoestezija.
Akutni sindrom faringolaringealne dizestezije se javlja kod 1 do 2% pacijenata i karakteriše se subjektivnim osećanjem disfagije ili dispnee/osećaja gušenja, bez objektivnih znakova respiratorne insuficijencije (bez cijanoze ili hipoksije) ili laringospazma ili bronhospazma (bez stridora ili otežanog disanja). Mada su u ovakvim slučajevima primenjeni antihistaminici i bronhodilatatori, simptomi su obično brzo nestajali čak i bez terapije. Produženjem trajanja infuzije smanjuje se učestalost javljanja ovog sindroma (videti deo Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Povremeno su prijavljeni i simptomi kao što su grč vilice/ mišićni spazmi/ nevoljne mišićne kontrakcije/ mišićne fascikulacije/mioklonus, poremećaj koordinacije/poremećaji hoda/ataksija/ poremećaji ravnoteže, stezanje/ pritisak/neugodnost/ bol u grlu ili grudima. Pored toga, opisan je poremećaj funkcije kranijalnog nerva koji može, ali ne mora biti u vezi sa prethodno navedenim simptomima, a manifestuje se kao ptoza, diplopija, afonija/ disfonija/promuklost, ponekad opisan kao paraliza glasnih žica, poremećaj osećaja u jeziku ili dizartrija, ponekad opisana kao afazija, neuralgija trigeminusa/ fascijalni bol/ bol u oku, smanjenje oštrine vida i poremećaji vidnog polja.
Tokom terapije oksaliplatinom opisani su i drugi neurološki simptomi kao što su dizartrija, gubitak dubokih nervnih refleksa i Lhermitte-jev znak. Prijavljeni su i izolovani slučajevi optičkog neuritisa.
Postmarketinškoiskustvonepoznateučestalošću Konvulzije
Oksaliplatin i 5- FU/FA 85 mg/m2 na 2 nedelje | Metastatska bolest | Adjuvantna terapija | ||||
svi gradusi | gradus 3 | gradus 4 | svi gradusi | gradus 3 | gradus 4 | |
Mučnina | 69,9 | 8 | <1 | 73,7 | 4,8 | 0,3 |
Dijareja | 60,8 | 9 | 2 | 56,3 | 8,3 | 2,5 |
Povraćanje | 49,0 | 6 | 1 | 47,2 | 5,3 | 0,5 |
Mukozitis/stomatitis | 39,9 | 4 | <1 | 42,1 | 2,8 | 0,1 |
Profilaksa i/ili terapija sa snažnim antiemetičkim agensima je indikovana.
Dehidratacija, paralitički ileus, opstrukcija creva, hipokalijemija, metabolička acidoza i poremećaj funkcije bubrega mogu biti uzrokovani teškom dijarejom/povraćnjem, posebno kada se oksaliplatin kombinuje sa 5-fluorouracilom (videti deo Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Veoma retko (<1/10.000):
Sindrom opstrukcije sinusoida jetre, poznat i kao okluzivno vensko oboljenje jetre, ili patološke manifestacije povezane sa takvim oboljenjem jetre, uključujući peliozni hepatitis, nodularnu regenerativnu hiperplaziju, perisinusoidalnu fibrozu. Kliničke manifestacije mogu biti portna hipertenzija i/ili povišene vrednosti transaminaza.
Veoma retko (<1/10000):
Akutna tubularna nekroza, akutni intersticijalni nefritis i akutna renalna insuficijencija.
Nije poznat antidot oksaliplatina. U slučaju predoziranja, može se očekivati egzacerbacija neželjenih dejstava. Neophodan je stalni monitoring hematoloških parametara kao i primena simptomatske terapije.
Veoma je važno da pročitate celokupno uputstvo pre pripreme leka Oxaliplatin HF koncentrat za rastvor za infuziju.
Lek Oxaliplatin HF, prašak za rastvor za infuziju, je prašak bele do skoro bele boje.
Bočice od prozirnog stakla (I hidrolitičke grupe) sa zatvaračem od hlorobutila i aluminijumskom kapicom sa plastičnim flip-off vrhom.
Veličinapakovanja:
1 bočica sadrži 50 mg oksaliplatina
1 bočica sadrži 100 mg oksaliplatina
Lekuoriginalnompakovanju:
Preparat ne zahteva posebne uslove čuvanja.
Rastvor za infuziju
Nakon razblaživanja rekonstituisanog rastvora u 5% rastvoru glukoze, pripremljeni rastvor je fizički i hemijski stabilan 24 sata na temperaturi od 2°C do 8°C.
Samikrobiološketačkegledištarastvorzainfuzijutrebaodmahiskoristiti.
Ako se ne iskoristi odmah, vreme i uslovi čuvanja do primene su odgovornost korisnika i to ne bi
trebalo da bude duže od 24 sata na 2°C do 8°C, osim ako je razblaživanje izvršeno u kontrolisanim i validiranim aseptičkim uslovima.
Pre upotrebe vizuelno prekontrolišite rastvor. Samo bistar rastvor bez prisustva čestica je pogodan za primenu. Ovaj preparat je namenjen za jednokratnu upotrebu. Neiskorišćeni rastvor treba baciti.
Kao i kod drugih potencijalno toksičnih jedinjenja i prilikom rukovanja i pripremanja rastvora oksaliplatina potreban je oprez.
Upustvozarukovanje
Zdravstveni radnici koji rukuju ovim citotoksičnim lekom moraju preduzeti sve mere opreza, koje garantuju njihovu ličnu zaštitu i zaštitu njihove okoline.
Pripremanje injekcionih rastvora citotoksičnih lekova mora da obavlja obučeno, specijalizovano osoblje sa poznavanjem korišćenih lekova, a u uslovima koji garantuju integritet leka, zaštitu okoline i, posebno, zaštitu osoblja koje rukuje lekovima, a u skladu sa politikom bolnice. Za pripremanje lekova neophodan je poseban prostor, koji se koristi isključivo za te svrhe. U tom prostoru zabranjeno je pušenje, hrana i piće.
Osoblju se mora obezbediti odgovarajući materijal za rukovanje, a posebno mantili sa dugim rukavima, zaštitne maske, kape, zaštitne naočare, sterilne rukavice za jednokratnu upotrebu, zaštitni prekrivači za radni prostor, kontejneri i kese za otpadni materijal.
Ekskreti i povraćeni sadržaj se moraju uklanjati posebno pažljivo. Trudnice treba upozoriti da ne rukuju citotoksičnim agensima.
Sa svakim oštećenim kontejnerom se mora postupati sa istom predostrožnošću kao sa kontaminiranim otpadom. Kontaminirani otpad treba spaliti u adekvatno obeleženim tvrdim kontejnerima (videti odeljak "Uklanjanje otpada").
Ako oksaliplatin prašak, rekonstituisani rastvor ili rastvor za infuziju dođu u kontakt sa kožom, kožu
treba neodložno i detaljno oprati sa velikom količinom vode.
Ako oksaliplatin prašak, rekonstituisani rastvor ili rastvor za infuziju dođu u kontakt sa sluzokožama, sluzokožu treba odmah i detaljno isprati sa velikom količinom vode.
NE koristiti opremu za injiciranje koja sadrži aluminijum.
NE primenjivati nerazblažen lek.
Kao rastvarač za rastvor za infuziju se može koristiti isključivo 5% rastvor glukoze (50 mg/ml).
NEMOJTE razblaživati rastvorima koji sadrže natrijum-hlorid ili drugim rastvorima koji sadrže
jone hlorida.
NEMOJTE mešati lek sa drugim lekom u istoj infuzionoj boci/kesi ili ga primenjivati istovremeno kroz isti sistem za infuziju.
NE mešati sa alkalnim lekovima ili rastvorima, posebno sa 5-fluorouracilom, preparatima folinske kiseline koji sadrže trometamol kao ekscipijens i trometamol solima drugih aktivnih supstanci. Alkalni lekovi ili rastvori imaju negativan efekat na stabilnost oksaliplatina.
Uputstvo za primenu sa folinskom kiselinom (FA) u obliku kalcijum-folinata ili dinatrijum-folinata
Oksaliplatin 85 mg/m2 intravenska infuzija u 250 do 500 ml 5% rastvora glukoze primenjuje se istovremeno sa intravenskom infuzijom rastvora folinske kiseline (FA) u 5% rastvoru glukoze, upotrebom Y-sistema postavljenog neposredno pre mesta injekcije, kao 2-6 satna infuzija.
Ova dva leka se ne smeju mešati u istoj boci/kesi za infuziju. Folinska kiselina ne sme sadržati trometamol kao ekscipijens i mora se razblažiti isključivo izotonim rastvorom glukoze 5%, nikako alkalnim rastvorima ili rastvorima koji sadrže natrijum-hlorid ili druge hloride.
Uputstvo za primenu sa 5-fluorouracilom (5-FU)
Oksaliplatin treba uvek primenjivati pre fluoropirimidina, npr. 5-fluorouracila (5-FU).
Nakon primene oksaliplatina, potrebno je isprati infuzionu liniju i onda primeniti 5-fluorouracil (5-FU).
Za dodatne informacije o lekovima koji se kombinuju sa oksaliplatinom pogledati odgovarajuće sažetke karakteristika leka.
Rekonstituisan rastvor koji ima znake precipitacije ne sme se koristiti i mora se uništiti u skladu sa zakonskim propisima vezanim za uklanjanje opasnog otpada.
Izvucite potrebnu količinu rekonstituisanog tastvora iz bočice(ca) i razblažite sa 250 do 500 ml 5% rastvora glukoze (50 mg/ml), da bi se dobio rastvor koncentracije od 0,2 mg/ml do 0,7 mg/ml, raspon u kome je pokazana fizičko-hemijska stabilnost oksaliplatina.
Primenite rastvor putem intravenske infuzije.
Nakon razblaživanja sa 5% rastvorom glukoze, rastvor je hemijski i fizički stabilan 24 sata na temperaturi od 2ºC do 8ºC.
Sa mikrobiološkog stanovišta, rastvor za infuziju bi trebalo upotrebiti odmah. Ako se ne iskoristi
odmah, vreme i uslovi čuvanja do primene su odgovornost korisnika i to ne bi trebalo da bude duže od 24 sata na 2oC do 8oC.
Vizuelno prekontrolišite rastvor pre upotrebe. Sme se koristiti samo bistar rastvor bez prisustva čestica.
Ovaj preparat je namenjen za jednokratnu upotrebu. Neiskorišćeni rastvor se mora baciti.
NIKADA nemojte koristiti natrijum-hlorid niti rastvore koji sadrže hloride za rekonstituisanje ili razblaživanje. Kompatibilnost oksaliplatin rastvora za infuziju testirana je sa PVC setovima za infuziju.
Primena oksaliplatina ne zahteva prehidraciju.
Oksaliplatin se razblažuje u 250 do 500 ml 5% glukoze da se dobije koncentracija ne manja od 0,2 mg/ml i mora da se primeni u infuziji ili kroz perifernu venu ili preko centralnog venskog katetera u trajanju od 2 do 6 h. Kada se oksaliplatin primenjuje sa 5-fluorouracilom, infuziju oksaliplatina treba dati pre infuzije 5-fluorouracila.
Ostatke leka, kao i sav materijal korišćen za njegovo rekonstituisanje, razblaživanje i primenu treba uništiti prema standardinim procedurama bolnice, koje se odnose na citotoksične agense, a prema važećim lokalnim zakonskim propisima u pogledu uklanjanja opasnog otpada.