Mycamine
mikafungin
UPUTSTVO ZA LEK
Uputstvo sačuvajte. Može biti potrebno da ga ponovo pročitate.
Ako imate dodatnih pitanja, obratite se svom lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri.
Ovaj lek propisan je samo Vama i ne smete ga davati drugima. Može da im škodi, čak i kada imaju iste znake bolesti kao i Vi.
Ukoliko Vam se javi bilo koje neželjeno dejstvo, obratite se Vašem lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri. Ovo uključuje i bilo koje neželjeno dejstvo koje nije navedeno u ovom uputstvu. Vidite odeljak 4.
Šta je lek Mycamine i čemu je namenjen
Šta treba da znate pre nego što primite lek Mycamine
Kako se primenjuje lek Mycamine
Moguća neželjena dejstva
Kako čuvati lek Mycamine
Sadržaj pakovanja i ostale informacije
Lek Mycamine sadrži aktivnu supstancu mikafungin. Lek Mycamine se naziva antimikotik jer se primenjuje za lečenje infekcija prouzrokovanih gljivicama.
Lek Mycamine se primenjuje za lečenje gljivičnih infekcija prouzrokovanih ćelijama gljivice ili plesni koja se zove Candida. Lek Mycamine je delotvoran u lečenju sistemskih infekcija (infekcija koje su prodrle u organizam). Lek Mycamine učestvuje u proizvodnji delova ćelijskog zida gljivice. Gljivici je potreban neoštećen ćelijski zid za dalji život i rast. Mycamine prouzrokuje oštećenja u ćelijskom zidu gljivice, zbog čega gljivica ne može da živi i raste.
Vaš lekar će Vam propisati lek Mycamine u sledećim okolnostima kada drugi odgovarajući antimikotici nisu dostupni (videti odeljak 2):
Za lečenje odraslih, adolescenata i dece uključujuči i novorodjenčad koji imaju tešku gljivičnu infekciju zvanu invazivna kandidijaza (infekcija koja je prodrla u organizam).
Za lečenje odraslih i adolescenata u uzrastu od 16 ili više godina koji imaju gljivičnu infekciju jednjaka (ezofagusa) za koje je primena leka u venu (intravenski) odgovarajući način lečenja.
Za prevenciju infekcije Candidom kod pacijenata kojima je uradjena transplantacija koštane srži ili kod kojih se očekuje neutropenija (male vrednosti neutrofila, tip belih krvnih zrnaca) tokom 10 ili više dana.
- ako ste alergični na mikafungin, druge ehinokandine (Ecalta ili Cancidas) ili na bilo koju od pomoćnih supstanci ovog leka (navedene u odeljku 6).
Razgovarajte sa svojim lekarom pre nego što primite lek Mycamine.
Dugotrajno lečenje mikafunginom kod pacova je dovelo do oštećenja jetre i posledičnih tumora jetre.
Mogući rizik od razvoja tumora jetre kod ljudi nije poznat pa će Vaš lekar proceniti odnos koristi i rizika primene leka Mycamine pre nego što počnete da uzimate ovaj lek. Obavestite lekara ako imate teško oboljenje jetre (npr. otkazivanje funkcije jetre ili hepatitis) ili imate poremećene vrednosti funkcionalnih testova jetre. Tokom Vašeg lečenja pažljivo će biti praćena funkcija jetre.
Posavetujte se sa Vašim lekarom ili farmaceutom pre primene leka Mycamine:
ako ste alergični na neki lek
ako imate hemolitičku anemiju (anemija koja nastaje zbog raspadanja crvenih krvnih zrnaca) ili hemolizu (raspadanje crvenih krvnih zrnaca).
ako imate probleme sa bubrezima (npr. otkazivanje funkcije bubrega i imate poremećene vrednosti funkcionalnih testova bubrega). U tom slučaju, lekar može odlučiti da pažljivije prati funkciju bubrega kod Vas.
Mikafungin takođe može izazvati ozbiljno zapaljenje / erupciju kože i sluzokoža (Stevens-Johnson sindrom, toksična epidermalna nekroliza)
Obavestite Vašeg lekara ili farmaceuta ako uzimate, ili ste nedavno uzimali ili ćete možda uzimati bilo koje druge lekove.
Naročito je važno da obavestite svog lekara ako uzimate amfotericin B dezoksikolat ili itrakonazol (antimikotici), sirolimus (imunosupresiv) ili nifedipin (antagonist kalcijuma koji se koristi za terapiju visokog krvnog pritiska). Vaš lekar može odlučiti da prilagodi doze ovih lekova.
Budući da se lek Mycamine primenjuje intravenski (u venu), nema ograničenja pri uzimanju hrane ili pića.
Ukolko ste trudni ili dojite, mislite da ste trudni ili planirate trudnoću, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu za savet pre nego što uzmete ovaj lek.
Lek Mycamine se ne sme primenjivati tokom trudnoće osim kada je to neophodno. Ne smete dojiti ako primate lek Mycamine.
Malo je verovatno da će lek Mycamine imati uticaj na sposobnost upravljanja vozilom i rukovanje mašinama. Neke osobe mogu osetiti vrtoglavicu tokom primene ovog leka i ako se to Vama desi, nemojte upravljati vozilima ili rukovati mašinama Obavestite svog lekara ako osetite neka neželjena dejstva zbog kojih biste mogli imati probleme kod upravljanja vozilima i rukovanja mašinama
Ovaj lek sadrži manje od 1 mmol (23mg) natrijuma po dozi, odnosno esencijalnog „slobodnog natrijuma”tj. suštinski je bez natrijuma.
Uvek uzimajte ovaj lek tačno onako kako Vam je to objasnio Vaš lekar ili farmaceut.
Uobičajena doza za lečenje invazivne infekcije Candidom je 100 mg dnevno za pacijente telesne mase 40 ili više kilograma i 2 mg/kg dnevno za pacijente telesne mase 40 ili manje kilograma.
Doza za lečenje infekcije jednjaka Candidom je 150 mg za pacijente telesne mase veće od 40 kg i 3 mg/kg dnevno za pacijente telesne mase 40 ili manje kilograma.
Uobičajena doza za sprečavanje invazivnih infekcija Candidom je 50 mg dnevno za pacijente telesne mase veće od 40 kg i 1 mg/kg dnevno za pacijente telesne mase 40 ili manje kilograma.
Uobičajena doza za lečenje invazivne infekcije Candidom je 100 mg dnevno za pacijente telesne mase 40 ili više kilograma i 2 mg/kg dnevno za pacijente telesne mase 40 ili manje kilograma.
Uobičajena doza za sprečavanje invazivnih infekcija Candidom je 50 mg dnevno za pacijente telesne mase veće od 40 kg i 1 mg/kg dnevno za pacijente telesne mase od 40 ili manje kilograma.
uobičajena doza za lečenje invazivnih Candida infekcija je 4-10 mg/kg dnevno
uobičajena doza za sprečavanje invazivnih Candida infekcija je 2 mg/kg dnevno
Vaš lekar će pratiti terapiju lekom Mycamine i Vaše stanje kako bi odredio potrebnu dozu leka Mycamine. Međutim, ukoliko mislite da ste možda dobili previše leka Mycamine, odmah se obratite svom lekaru ili drugom zdravstvenom radniku
Vaš lekar će pratiti terapiju lekom Mycamine i Vaše stanje kako bi Vam odredio terapiju lekom
Mycamine. Međutim, ukoliko mislite da ste možda propustili dozu, odmah se obratite svom lekaru ili drugom zdravstvenom radniku.
Ako imate dodatnih pitanja o primeni ovog leka, obratite se svom lekaru, farmaceuru ili medicinskoj sestri..
Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.
Ako dobijete alergijsku reakciju ili tešku kožnu reakciju (npr. stvaranje plikova i ljuštenje kože), odmah obavestite svog lekara ili medicinsku sestru.
Lek Mycamine može prouzrokovati sledeća neželjena dejstva:
Česta (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek):
poremećaj vrednosti laboratorijskih testova krvi (smanjen broj belih krvnih zrnaca [leukopenija, neutropenija], smanjen broj crvenih krvnih zrnaca (anemija))
smanjena koncentracija kalijuma u krvi (hipokalemija), smanjena koncentracija magnezijuma u krvi (hipomagnezemija), smanjena koncentracija kalcijuma u krvi (hipokalcemija)
glavobolja
zapaljenje zida venskog krvnog suda (na mestu uboda u venu)
mučnina, povraćanje, proliv, bol u trbuhu
poremećene vrednosti funkcionalnih testova jetre (povećane vrednosti alkalne fosfataze, povećane vrednosti aspartat aminotransferaza, povećane vrednosti alanin aminotransferaza)
povećanje vrednosti žučnih boja u krvi (hiperbilirubinemija)
osip
povišena telesna temperatura
drhtavica
Povremena (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek):
poremećaj vrednosti laboratorijskih testova krvi (smanjen broj krvnih ćelija [pancitopenija], smanjen broj krvnih pločica (trombocitopenija), povećanje broja određene vrste belih krvnih zrnaca koje se zovu eozinofili, smanjene vrednosti albumin u krvi (hipoalbuminemija))
preosetljivost (hipersenzitivnost)
pojačano znojenje
smanjene vrednosti natrijuma u krvi (hiponatremija), povećane vrednosti kalijuma u krvi (hiperkalemija), smanjene vrednosti fosfata u krvi (hipofosfatemija), anoreksija (poremećaj ishrane)
nesanica (otežano spavanje), uznemirenost, stanje konfuzije
osećaj letargije (pospanost), drhtanje, vrtoglavica, poremećaj funkcije čula ukusa
ubrzan srčani rad, jače lupanje srca, nepravilan rad srca
visok ili nizak krvni pritisak, crvenilo kože uz osećaj vrućine
nedostatak vazduha
poremećaj varenja; otežano pražnjenje creva
otkazivanje funkcije jetre, povećane vrednosti enzima jetre (gama-glutamil, transferaza), žutica (žuta prebojenost kože ili beonjača prouzrokovana problemima sa jetrom ili krvlju), smanjena količina žuči koja dolazi u crevo (holestaza), uvećana jetra; zapaljenje jetre
osip sa svrabom (urtikarija), svrab, crvenilo kože (eritem)
poremećaj rezultata ispitivanja funkcije bubrega (povećane vrednosti kreatinina u krvi; povećane vrednosti uree u krvi), pogoršanje stanja oštećene funkcije bubrega
povećane vrednosti enzima koji se zove laktat dehidrogenaza
stvaranje krvnih ugrušaka u veni na mestu primene injekcije, zapaljenje na mestu primene injekcije, bol na mestu primene injekcije, nakupljanje tečnosti u organizmu
Retka (mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata koji uzimaju lek):
anemija zbog raspadanja crvenih krvnih zrnaca (hemolitička anemija), raspadanje crvenih krvnih zrnaca (hemoliza)
Nepoznata učestalost: ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka:
poremećaj zgrušavanja krvi
( alergijski) šok
oštećenje ćelija jetre uključujući smrt
problemi sa bubrezima; akutno otkazivanje funkcije bubrega
Sledeće reakcije zabeležene su češće kod pedijatrijskih pacijenata nego kod odraslih pacijenata: Česta (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek):
smanjen broj krvnih pločica (trombocitopenija)
ubrzani otkucaji srca (tahikardija)
visok ili nizak krvni pritisak
povećane vrednosti žučnih boja u krvi (hiperbilirubinemija), uvećana jetra
akutno otkazivanje funkcije bubrega, povećane vrednost uree u krvi Prijavljivanje neželjenih reakcija
Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara ili farmaceuta. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu
Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd Republika Srbija
e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs
Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.
Ne smete koristiti lek Mycamine posle isteka roka upotrebe naznačenog na spoljašnjem pakovanju („Važi do:“), Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca..
Neotvorena bočica leka Mycamine ne zahteva posebne uslove čuvanja.
Koncentrat rastvoren za primenu i razblaženi rastvor za infuziju treba odmah da se primeni
zato što ne sadrže konzervanse koji bi sprečili zagađenje bakterijama. Samo obučeni zdravstveni radnik koji je propisno pročitao celo uputstvo može pripremiti ovaj lek za davanje pacijentu.
Nemojte primeniti razblaženi rastvor za infuziju ako je zamućen ili sadrži talog.
Radi zaštite od svetlosti, bocu/kesu za infuziju koja sadrži rastvor za infuziju treba ubaciti u neprozirnu kesu koja se može zatvoriti.
Bočica je namenjena samo za jednokratnu primenu. Zato, odmah bacite pripremljeni koncentrat koji nije primenjen.
Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju neupotrebljivi lekovi od građana. Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.
Aktivna supstanca je mikafungin (u obliku mikafungin-natrijuma).
Jedna bočica sadrži 50 mg ili 100 mg mikafungina (u obliku mikafungin-natrijuma).
Pomoćne supstance su laktoza, monohidrat, limunska kiselina, bezvodna i natrijum- hidroksid.
Lek Mycamine 50 mg ili 100 mg, prašak za rastvor za infuziju, je beli kompaktni liofilizovan prašak.
Unutrašnje pakovanje je staklena bočica, staklo tipa I sa izobutilen-izoprenskim (PTFE laminiranim) gumenim zatvaračem i aluminijumskom kapicom sa flip-off poklopcem. Bočica je umotana filmom za zaštitu od UV zračenja.
Spoljnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna staklena bočica sa lekom i Uputstvo za lek.
Nosilac dozvole:
PREDSTAVNIŠTVO ASTELLAS PHARMA BEOGRAD
Strahinjića Bana 39, Beograd-Stari grad
Proizvođač:
ASTELLAS IRELAND CO. LTD
Co. Kerry, Killorglin Irska
Jul, 2019.
Lek se može upotrebljavati samo u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi
515-01-03473-18-001 od 19.07.2019. Mycamine; prašak za rastvor za infuziju; 50 mg 515-01-03474-18-001 od 19.07.2019. Mycamine; prašak za rastvor za infuziju; 100 mg
<------------------------------------------------------------------------------------------------> SLEDEĆE INFORMACIJE NAMENJENE SU ISKLJUČIVO ZDRAVSTVENIM STRUČNJACIMA:
Lek Mycamine je indikovan za:
Odrasli, adolescenti uzrasta ≥16 godina i starije osobe:
Lečenje invazivne kandidijaze;
Lečenje ezofagealne kandidijaze kod pacijenata kod kojih je intravenska primena odgovarajući način primene leka.
-Profilaksa Candida infekcija kod pacijenata podvrgnutih alogenoj transplantaciji matičnih ćelija hematopoeze ili kod pacijenata kod kojih se očekuje neutropenija (apsolutni broj neutrofila < 500 ćelija / mikrolitru) tokom 10 ili više dana.
Deca (uključujući novorođenčad) i adolescenti uzrasta <16 godina:
Lečenje invazivne kandidijaze.
Profilaksa Candida infekcija kod pacijenata podvrgnutih alogenoj transplantaciji matičnih ćelija hematopoeze ili kod pacijenata kod kojih se očekuje neutropenija (apsolutni broj neutrofila < 500 ćelija / mikrolitru) tokom 10 ili više dana.
Potrebno je razmotriti zvanične/nacionalne smernice o pravilnoj primeni antimikotika.
Primenu leka Mycamine treba da započne lekar sa iskustvom u lečenju gljivičnih infekcija. Doziranje
Pre početka lečenja treba uzeti uzorke za kultivaciju kulture gljivica i obaviti druga bitna laboratorijska ispitivanja (uključujući histopatologiju) kako bi se izolovali i utvrdili uzročnici. Primena leka se može započeti pre nego što se dobiju rezultati kultivisanih kultura i drugih laboratorijskih ispitivanja. Međutim, nakon dobijanja rezultata, lečenje gljivične infekcije treba uskladiti prema dobijenim rezultatima.
Doziranje leka Mikafungin zavisi od telesne mase pacijenta, kako je prikazano u sledećoj tabeli.
Primena kod odraslih, adolescenata ≥16 godina i starijih osoba
Indikacija | ||
Telesna masa > 40 kg | Telesna masa ≤ 40 kg | |
Lečenje invazivne kandidijaze | 100 mg dnevno* | 2 mg/kg dnevno* |
Lečenje ezofagealne kandidijaze | 150 mg dnevno | 3 mg/kg dnevno |
Profilaksa infekcije Candidom | 50 mg dnevno | 1 mg/kg dnevno |
*Ako odgovor pacijenata na primenjeno lečenje nije odgovarajući, npr. kultura je i dalje pozitivna ili ako se kliničko stanje pacijenta ne poboljšava, doza se može povećati na 200 mg dnevno kod pacijenata telesne mase
> 40 kg ili 4 mg/kg dnevno kod pacijenata telesne mase ≤ 40 kg.
Trajanje terapije
Invazivna kandidijaza: Infekcije Candidom treba lečiti najmanje 14 dana. Lečenje antimikoticima treba nastaviti najmanje nedelju dana nakon što se uzastopno dobiju dve negativne hemokulture i nakon nestanka kliničkih znakova i simptoma infekcije.
Ezofagealna kandidijaza: Mikafungin treba primenjivati još najmanje jednu nedelju nakon nestanka kliničkih znakova i simptoma.
Profilaksa infekcija Candidom: Mikafungin treba primenjivati još najmanje jednu nedelju nakon oporavka neutrofila.
Primena kod dece uzrasta ≥4 meseca do uzrasta adolescenata <16 godina
Indikacija | ||
Telesna masa > 40 kg | Telesna masa≤ 40 kg | |
Lečenje invazivne kandidijaze | 100 mg dnevno* | 2 mg/kg dnevno* |
Profilaksa infekcije Candidom | 50 mg dnevno | 1 mg/kg dnevno |
*Ako odgovor pacijenata na primenjeno lečenje nije odgovarajući, npr. kultura je i dalje pozitivna ili ako se kliničko stanje pacijenata ne poboljšava, doza se može povećati na 200 mg dnevno kod pacijenata telesne mase
> 40 kg ili 4 mg/kg dnevno kod pacijenata telesne mase ≤ 40 kg.
Primena kod dece (uključujući novorođenčad) uzrasta <4 meseca
Indikacija | |
Lečenje invazivne kandidijaze | 4 -10 mg/kg dnevno* |
Profilaksa infekcije Candidom | 2 mg/kg dnevno |
* Dozom mikafungina od 4 mg/kg kod dece mlađe od 4 meseca se postiže izloženost leku približno kao kod odraslih koji primaju 100 mg dnevno u lečenju invazivne kandidijaze. Ako se sumnja na infekciju centralnog nervnog sistema (CNS) treba primeniti veću dozu (npr.10 mg/kg), zbog dozno zavisne penetracije mikafungina u CNS (videti odeljak Farmakokinetički podaci).
Trajanje lečenja
Invazivna kandidijaza: Infekcije Candidom treba lečiti najmanje 14 dana. Lečenje antimikoticima treba da se nastavi još najmanje jednu nedelju nakon što se uzastopno dobiju dve negativne hemokulture i nakon nestanka kliničkih znakova i simptoma infekcije.
Profilaksa infekcija Candidom: Mikafungin treba primenjivati još najmanje jednu nedelju nakon oporavka neutrofila. Iskustvo sa lekom Mycamine kod pacijenata mlađih od 2 godine je ograničeno.
Pacijenti sa oštećenom funkcijom jetre
Nije potrebno prilagođavanje doze kod pacijenata sa blagim ili umerenim oštećenjem funkcije jetre (videti odeljak Farmakokinetički podaci). Trenutno nema dovoljno podataka o primeni leka mikafungin kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije jetre i njegova primena se ne preporučuje kod ovih pacijenata (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka i Farmakokinetički podaci).
Pacijenti sa oštećenom funkcijom bubrega
Nije potrebno prilagođavanje doze kod pacijenata sa oštećenjem funkcije bubrega (videti odeljak Farmakokinetički podaci).
Pedijatrijski pacijenti
Bezbednost i efikasnost doze od 4 i 10 mg/kg, primenjene u lečenju invazivne kandidijaze sa zahvaćenošću CNS kod dece (uključujući novorođenčad) mlađe od 4 meseca, nije odgovarajuće ustanovljena putem kontrolisanih
kliničkih ispitivanja. Trenutno dostupni podaci su opisani u odeljku Neželjena dejstva, Farmakodinamski podaci, Farmakokinetički podaci.
Način primene
Za intravensku upotrebu.
Nakon rastvaranja i razblaživanja, rastvor treba primeniti intravenskom infuzijom u trajanju od približno 1 sat. Brže infuzije mogu dovesti do učestalijeg ispoljavanja reakcija sa oslobađanjem histamina kao medijatora.
Uputstvo o rastvaranju videti u odeljku Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka (i druga uputstva za rukovanje lekom).
Preosetljivost na aktivnu supstancu, na druge ehinokandine ili na neku od pomoćnih supstanci koje ulaze u sastav leka, navedenih u odeljku Lista pomoćnih supstanci.
Primena mikafungina je bila udružena sa značajnim oštećenjem funkcije jetre (povećane vrednosti ALT-a, AST-a ili ukupnog bilirubina > 3 puta iznad gornje granice normalnih vrednosti) kod zdravih dobrovoljaca i kod pacijenata. Kod nekih pacijenata su zabeleženi teži poremećaji funkcije jetre, hepatitis ili insuficijencija jetre uključujući slučajeve sa smrtnim ishodom. Pedijatrijski pacijenti uzrasta do 1 godine mogu biti skloniji oštećenju funkcije jetre (videti odeljak Neželjena dejstva).
Anafilaktičke reakcije
Tokom primene mikafungina mogu nastati anafilaktičke/anafilaktoidne reakcije, uključujući i šok. Ukoliko se pojave ove reakcije, primenu infuzije mikafungina treba prekinuti i primeniti odgovarajuće lečenje.
Kožne reakcije
Zabeležene su eksfolijativne kožne reakcije, kao što su Stevens-Johnson-ov sindrom i toksična epidermalna nekroliza. Ako se kod pacijenata razvije osip, potrebno je pažljivo nadgledati pacijenta i prekinuti primenu mikafungina u slučaju napredovanja lezija.
Hemoliza
Kod pacijenata lečenih mikafunginom su zabeleženi retki slučajevi hemolize, uključujući i akutnu intravaskularnu hemolizu ili hemolitičku anemiju. Pacijente kod kojih se jave klinički ili laboratorijski znaci hemolize, tokom primene mikafungina, treba pažljivo pratiti zbog mogućeg pogoršanja ovih stanja i treba proceniti odnos rizika i koristi za nastavak lečenja mikafunginom.
Dejstvo na bubrege
Mikafungin može prouzrokovati probleme sa bubrezima, bubrežnu insuficijenciju i poremećene rezultate funkcije bubrega. Pacijente treba pažljivo nadgledati zbog mogućeg pogoršanja funkcije bubrega.
Interakcije s drugim lekovima
Mikafungin i amfotericin B dezoksikolat se smeju istovremeno primenjivati samo ukoliko je jasno dokazana korist primene lekova u odnosu na rizike, a istovremeno treba pažljivo pratiti toksičnost amfotericin B dezoksikolata (videti odeljak Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija).
Pacijente koji primaju sirolimus, nifedipin ili itrakonazol u kombinaciji sa lekom mikafungin treba pratiti zbog toksičnosti sirolimusa, nifedipina ili itrakonazola i ako je potrebno smanjiti dozu sirolimusa, nifedipina ili itrakonazola (videti odeljak Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija).
Pedijatrijska populacija
Učestalost pojave nekih neželjenih reakcija je bila veća kod pedijatrijskih pacijenata nego kod odraslih pacijenata (videti odeljak Neželjena dejstva).
Lek Mycamine sadrži natrijum
Ovaj lek sadrži manje od 1 mmol (23mg) natrijuma po dozi, odnosno esencijalnog „slobodnog natrijuma”tj. suštinski je bez natrijuma.
Mikafungin ima niski potencijal interakcije sa drugim lekovima koji se metabolišu putem CYP3A.
Sprovedena su ispitivanja interakcije lekova kod zdravih ispitanika kako bi se procenila mogućnost interakcija mikafungina i mikofenolat mofetila, ciklosporina, takrolimusa, prednizolona, sirolimusa, nifedipina, flukonazola, ritonavira, rifampicina, itrakonazola, vorikonazola i amfotericina B. Nisu dokazane promene farmakokinetike mikafungina u ovim ispitivanjima. Kod istovremene primene ovih lekova nisu potrebna prilagođavanja doze mikafungina. Izloženost (AUC) itrakonazolu, sirolimusu i nifedipinu bila je blago povećana u prisustvu mikafungina (22%, 21% odnosno 18%).
Istovremena primena mikafungina sa amfotericin B dezoksikolatom bila je povezana sa povećanjem izloženosti amfotericin B dezoksikolatu za 30%. S obzirom da ovo može biti od kliničkog značaja, ovi se lekovi smeju primenjivati istovremeno samo kad korist primene leka jasno premašuje rizike primene leka, uz pažljivo nadgledanje toksičnosti amfotericin B dezoksikolata (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Pacijente koji primaju sirolimus, nifedipin ili itrakonazol u kombinaciji sa lekom Mikafungin treba nadgledati zbog toksičnosti sirolimusa, nifedipina ili itrakonazola i ukoliko je potrebno, sniziti doze sirolimusa, nifedipina ili itrakonazola (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Trudnoća
Nema podataka o primeni mikafungina kod trudnica. Prilikom ispitivanja na životinjama, mikafungin je prolazio placentu i primećena je reproduktivna toksičnost (videti odeljak Pretklinički podaci o bezbednosti leka). Mogući rizik za ljude nije poznat.
Lek Mycamine se ne sme primjenjivati tokom trudnoće, osim kada postoji jasna potreba za terapijom.
Dojenje
Nije poznato da li se mikafungin izlučuje u majčino mleko kod ljudi. Ispitivanja na životinjama su pokazala da se mikafungin izlučuje u mleko ženki tokom laktacije. Odluku o nastavku ili prekidu dojenja odnosno nastavku ili prekidu terapije lekom Mycamine treba doneti uzimajući u obzir koristi dojenja za dete i koristi terapije lekom Mycamine za majku.
Plodnost
Prilikom ispitivanja na životinjama primećena je testikularna toksičnost (videti odeljak Pretklinički podaci o
bezbednosti leka). Mikafungin može delovati na plodnost kod muškaraca.
Mikafungin nema ili ima zanemarljiv uticaj na sposobnost upravljanja vozilom ili rukovanja mašinama. Međutim, pacijente treba obavestiti da je prijavljena vrtoglavica tokom terapije mikafunginom. (videti odeljak Neželjena dejstva).
Sažetak bezbednosnog profila
Na osnovu iskustva tokom kliničkog ispitivanja ukupno je 32,2% pacijenata imalo neželjene reakcije na lek. Najčešće prijavljene neželjene reakcije su bile mučnina (2,8%), povećane vrednosti alkalne fosfataza u krvi (2,7%), flebitis (2,5%, primarno kod pacijenata zaraženih HIV-om, sa zahvaćenim perifernim venama), povraćanje (2,5%) i povećane vrednosti aspartat aminotransferaze (2,3%).
Tabelarni prikaz neželjenih reakcija
U sledećoj tabeli su navedene neželjene reakcije prema klasifikaciji sistema organa i MedDRA preporučenoj klasifikaciji. Unutar svake grupe prema učestalosti, neželjene reakcije su navedene prema opadajućoj ozbiljnosti.
Sistem organa | Česte ≥ 1/100 do < 1/10 | Povremene ≥ 1/1 000 do < 1/100 | Retke ≥ 1/10 000 do < 1/1 000 | Nepoznate (učestalost se ne može proceniti iz dostupnih podataka) |
Poremećaji krvi i limfnog sistema | leukopenija, neutropenija, anemija | pancitopenija, trombocitopenija, eozinofilija, hipoalbuminemija | hemolitička anemija, hemoliza (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka) | diseminovana intravaskularna koagulacija |
Poremećaji imunskog sistema | anafilaktička / anafilaktoidna reakcija (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka), preosetljivost | anafilaktički i anafilaktoidni šok (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka) | ||
Endokrini poremećaji | hiperhidroza |
Poremećaji metabolizma i ishrane | hipokalemija, hipomagnezemija, hipokalcemija | hiponatremija, hiperkalemija, hipofosfatemija, anoreksija | ||
Psihijatrijski poremećaji | nesanica, anksioznost, stanje konfuzije | |||
Poremećaji nervnog sistema | glavobolja | somnolencija, tremor, vrtoglavica, disgeuzija | ||
Kardiološki poremećaji | tahikardija, palpitacije, bradikardija | |||
Vaskularni poremećaji | flebitis | hipotenzija, hipertenzija, crvenilo uz osećaj vrućine | šok | |
Respiratorni, torakalni, i medijastinalni poremećaji | dispneja | |||
Gastrointestina lni poremećaji | mučnina, povraćanje, proliv, abdominalni bol | dispepsija, konstipacija | ||
Hepatobilijarni poremećaji | povećane vrednosti alkalne fosfataze u krvi, povećane vrednosti aspartat aminotransferaza, povećane vrednosti alanin aminotransferaza, povećane vrednosti bilirubina u krvi (uključujući hiperbilirubinemiju), poremećene vrednosti funkcionalnih testova jetre | insuficijencija jetre (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka), povećane vrednosti gama-glutamil transferaza, žutica, holestaza, hepatomegalija, hepatitis | hepatocelularno oštećenje uključujući smrtne slučajeve (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka) |
Poremećaji kože i potkožnog tkiva | osip | urtikarija, svrab, eritem | toksične kožne erupcije, multiformni eritem, Stevens- Johnson-ov sindrom, toksična epidermalna nekroliza (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka) | |
Poremećaji bubrega i urinarnog sistema | povećane vrednosti kreatinina u krvi, povećana koncentracija uree u krvi, pogoršanje renalne insuficijencije | oštećenje funkcije bubrega (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka), akutna renalna insuficijencija | ||
Opšti poremećaji i reakcije na mestu primene | povišena telesna temperatura, rigor | tromboza na mestu primene injekcije, zapaljenje na mestu primene infuzije, bol na mestu primene injekcije, periferni edemi | ||
Ispitivanja | povećane vrednosti laktat dehidrogenaze u krvi |
Opis odabranih neželjenih reakcija
Mogući simptomi slični alergiji
U kliničkim ispitivanjima su zabeleženi simptomi poput osipa i rigora. Većinom su bili blagog do umerenog intenziteta i nisu ograničavali primenu leka. Teške reakcije (npr. anafilaktoidna reakcija 0,2%, 6/3028) bile su povremeno zabeležene tokom terapije mikafunginom i samo su zabeležene kod pacijenata sa teškim osnovnim bolestima (npr., uznapredovali AIDS, maligne bolesti) koje su zahtevale istovremeno lečenje većim brojem lekova.
Neželjene reakcije koje su se ispoljile na jetri
Ukupna incidenca neželjenih reakcija koje su se ispoljile na jetri kod pacijenata lečenih mikafunginom u kliničkim ispitivanjima iznosila je 8,6% (260/3028). Neželjene reakcije su uglavnom bile blage i umerene. Najčešće reakcije bile su povećanje vrednosti AP (2,7%), AST (2,3%), ALT (2,0%), bilirubina u krvi (1,6%) i poremećaj rezultata funkcionalnih testova jetre (1,5%). Kod malog broja pacijenata je (1,1%; 0,4% teške) prekinuta terapija zbog neželjenog događaja. Slučajevi teškog poremećaja funkcije jetre su bili povremeni (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Reakcije na mestu primene injekcije
Ni jedna neželjena reakcija na mestu primene injekcije nije ograničavala primenu leka.
Pedijatrijska populacija
Incidenca nekih neželjenih reakcija (navedenih u tabeli ispod) bila je veća kod pedijatrijskih pacijenata nego kod odraslih pacijenata. Osim toga, povećane vrednosti ALT, AST i AP su se javljale oko dva puta češće kod pedijatrijskih pacijenata u uzrastu do 1 godine nego kod starijih pedijatrijskih pacijenata (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka). Mogući razlog ovih razlika su različite osnovne bolesti kod odraslih ili starijih pedijatrijskih pacijenata, posmatrane u kliničkim ispitivanjima. Na početku ispitivanja, broj pedijatrijskih pacijenata sa neutropenijom bio je nekoliko puta veći nego broj kod odraslih pacijenata (40,2% kod dece i 7,3% kod odraslih), kao i broj pacijenata na alogenoj transplantaciji matičnih ćelija hematopoeze (29,4% odnosno 13,4%) i sa hematološkom malignom bolešću (29,1% odnosno 8,7%).
Poremećaji krvi i limfnog sistema
često trombocitopenija
Kardiološki poremećaji
često tahikardija
Vaskularni poremećaji
često hipertenzija, hipotenzija
Hepatobilijarni poremećaji
često hiperbilirubinemija, hepatomegalija
Poremećaji bubrega i urinarnog sistema
često Akutna insuficijencija bubrega, povećana koncentracija uree u krvi Prijavljivanje neželjenih reakcija
Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu
Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd Republika Srbija
fax: +381 (0)11 39 51 131
e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs
U kliničkim ispitivanjima kod odraslih pacijenata primenjene su ponovljene dnevne doze do 8 mg/kg (maksimalna ukupna doza 896 mg) bez zabeležene toksičnosti koja limitira dozu. U jednom slučaju iz spontanog prijavljivanja je primenjena doza od 16 mg/kg/dnevno kod novorođenčeta. Nisu bile primećene neželjene reakcije povezane sa ovako visokom dozom.
Nema iskustava sa predoziranjem mikafunginom. U slučaju predoziranja potrebno je primeniti opšte mere i simptomatsko lečenje. Mikafungin je velikim delom vezan za proteine plazme i ne može se ukloniti dijalizom.
Laktoza, monohidrat
limunska kiselina, bezvodna (za podešavanje pH)
natrijum-hidroksid (za podešavanje pH)
Lek se ne sme mešati niti primenjivati u infuziji zajedno sa drugim lekovima osim sa onim navedenim u odeljku Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka (i druga uputstva za rukovanje lekom).
Rok upotrebe neotvorenog leka: 3 godine.
Rok upotrebe nakon rekonstitucije/razblaživanja: Rekonstituisani koncentrat u bočici:
Dokazana je hemijska i fizička stabilnost nakon rekonstitucije do 48 sati, na temperaturi do 25°C nakon
rekonstitucije rastvorom za infuziju natrijum-hlorida 9 mg/mL (0,9%) ili rastvorom za infuziju glukoze 50 mg/mL (5%).
Razblažen rastvor za infuziju:
Dokazana je hemijska i fizička stabilnost razblaženog infuzionog rastvora 96 sati, na temperaturi do 25°C zaštićeno od svetlosti, nakon razblaživanja rastvorom za infuziju natrijum-hlorida 9 mg/mL (0,9%) ili rastvorom za infuziju glukoze 50 mg/mL (5%).
Lek Mycamine ne sadrži konzervanse. Sa mikrobiološke tačke gledišta, rekonstituisani i razblaženi rastvor treba odmah primeniti. Ako se ne upotrebi odmah, vreme i uslovi čuvanja pre upotrebe su odgovornost korisnika i ne bi smeli biti duži od 24 sata na temperaturi od 2 do 8°C, osim ako se rekonstituisanje i razblaživanje ne vrši u kontrolisanim i validiranim aseptičnim uslovima.
Uslovi čuvanja neotvorene bočice leka:
Lek Mycamine, rastvor za injekciju/infuziju ne zahteva posebne uslove čuvanja.
Uslove čuvanja nakon rekonstituisanja i razblaženja leka, pogledati odeljak Rok upotrebe.
Unutrašnje pakovanje je staklena bočica, staklo tipa I sa izobutilen-izoprenskim (PTFE laminiranim) gumenim zatvaračem i aluminijumskom kapicom sa flip-off poklopcem. Bočica je umotana filmom za zaštitu od UV zračenja.
Spoljnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna staklena bočica sa lekom i Uputstvo za lek.
Neiskorišćeni lek ili otpadni materijal treba uništiti u skladu sa važećim propisima.
Lek Mycamine se ne sme mešati niti primenjivati u infuziji zajedno sa drugim lekovima osim lekova navedenih u daljem tekstu, u uputstvu za primenu. Primenom sterilne tehnike na sobnoj temperaturi, lek Mycamine se rekonstituiše i razblažuje na sledeći način:
Plastični poklopac se mora ukloniti sa bočice, a čep dezinfikovati alkoholom.
5 mL rastvora za infuziju natrijum hlorida od 9 mg/mL (0,9%) ili rastvora za infuziju glukoze od 50 mg/mL (5%) (koji se uzmu iz boce/kese za infuziju od 100 mL) treba pod aseptičnim uslovima i sporo ubrizgati u svaku bočicu niz unutrašnju stranu zida bočice. Iako će koncentrat zapeniti, potrebno je učiniti sve da količina stvorene pene bude što manja. Mora se rastvoriti dovoljan broj bočica leka Mycamine kako bi se dobila potrebna doza u mg (videti tabelu ispod).
Bočicu treba nežno okretati. NE TRESTI BOČICU. Prašak će se potpuno rastvoriti. Koncentrat treba odmah primeniti. Bočica je namenjena isključivo za jednokratnu primenu. Zato odmah bacite rastvoreni koncentrat koji nije primenjen.
Sav rastvoreni koncentrat treba izvući iz pojedinačne bočice i ubaciti u bocu/kesu za infuziju iz koje je prvobitno uzet rastvor. Razblaženi rastvor za infuziju treba odmah primeniti. Dokazana hemijska i fizička stabilnost razblaženog infuzionog rastvora je 96 sati na temperaturi od 25°C kad je zaštićen od svetlosti i razblažen na način kako je prethodno opisano u uputstvu.
Bocu/kesu za infuziju treba nežno okrenuti tako da se razblaženi rastvor rasprši, ali se NE SME mućkati da se ne stvori pena. Rastvor nemojte primeniti ako je zamućen ili se stvorio talog.
Bocu/kesu za infuziju koja sadrži razblaženi rastvor za infuziju treba staviti u neprozirnu kesu koja se može zatvoriti radi zaštite od svetlosti.
Priprema rastvora za infuziju
Doza (mg) | Bočica leka Mycamine koji će se primeniti (mg/bočica) | Zapremina rastvora natrijum hlorida (0,9%) ili glukoze (5%) koji treba dodati po bočici | Zapremina (koncentracija) rastvorenog praška | Standardna infuzija (dodato do 100 mL) Konačna koncentracija |
50 | 1 x 50 | 5 mL | približno 5 mL (10 mg/mL) | 0,5 mg/mL |
100 | 1 x 100 | 5 mL | približno 5 mL (20 mg/mL) | 1,0 mg/mL |
150 | 1 x 100 + 1 x 50 | 5 mL | približno 10 mL | 1,5 mg/mL |
200 | 2 x 100 | 5 mL | približno 10 mL | 2,0 mg/mL |
Nakon rekonstitucije/razblaživanja,rastvor treba primeniti intravenskom infuzijom u trajanju od približno 1 sat. Svu neiskorišćenu količinu leka ili otpadnog materjala nakon njegove upotrebe treba ukloniti u skladu sa važećim propisima.